חום

חום אצל ילדים - טיפול בחום מבית נורופן

הורדת חום אצל ילדים - מניעה של סיבוכים בטיפול נכון

חום בילדים

כרופאים, אנו נתקלים יום יום במקרים של ילדים המגיעים לבית החולים ולעיתים אנו יודעים שמדובר במקרים שיוכלו להימנע מהם. 
מטרתנו להעניק לכם כלים וידע. ככל שיהיו לך ידע מה לעשות במצבי לחץ, תהיי רגועה יותר ותוכלי לטפל טוב יותר בילדיך. 
בשיעור זה נדבר על חום בילדים. 
מהו חום?,הגדרת חום, כיצד מודדים חום?, האם יש לפחד מחום?,מתי יש לפנות לרופא במחלת חום ועוד.

מיתוסים בחום

בשיעור הקודם דיברנו על הגדרת המונח חום ועל הדרכים למדוד חום, בשיעור זה נעסוק במספר מיתוסים על חום בילדים: 
החום מסוכן לילדנו ויכול לגרום לנזקים רבים?!, יש לטפל בכל מקרה של חום ובכל טמפרטורה?!, התחלת טיפול תהיה רק מטמפ' 39°C- 40°C?!,

מיתוסים בחום - המשך

בשיעור הקודם דיברנו על הגדרת המונח חום ועל הדרכים למדוד חום, בשיעור זה נעסוק במספר מיתוסים על חום בילדים. 
בשיעור זה נמשיך את שהתחלנו בשיעור הקודם- מיתוסים על חום בילדים:
אין צורך בהורדת החום לטמפ' פיזיולוגית תקינה?!, ככל שהחום גבוה יותר המחלה קשה יותר?!, חוסר תגובה של החום לטיפול תרופתי מעיד על מחלה קשה יותר?!, קירור חיצוני הינו טיפול יעיל כמו טיפול תרופתי?!, בשימוש בקירור חיצוני מים פושרים עדיפים על קרח?!

הטיפול התרופתי בחום

כפי שהזכרנו בשיעור הקודם חום הינו עליה אבנורמלית של חום הבסיס של הגוף כתוצאה מזיהום, דלקת, טראומה ועוד. חום הינו תופעה שכיחה בגיל הילדות, גובה החום אינו מעיד על חומרת המחלה והטיפול בחום יעשה במידה והילד חש אי נוחות בשל החום.
לצורך הורדת החום ניתן להשתמש באמצעים לא תרופתיים (כגון קירור חיצוני) ואמצעים תרופתיים בהם נעסוק בשיעור זה.

 

מהו חום אצל תינוקות וילדים

כרופאים, אנו נתקלים יום יום במקרים של ילדים המגיעים לבית החולים ולעיתים אנו יודעים שמדובר במקרים שיוכלו להימנע מהם. 
מטרתנו להעניק לכם כלים וידע. ככל שיהיו לך ידע מה לעשות במצבי לחץ, תהיי רגועה יותר ותוכלי לטפל טוב יותר בילדיך. 
בשיעור זה נדבר על חום בילדים. 
מהו חום?,הגדרת חום, כיצד מודדים חום?, האם יש לפחד מחום?,מתי יש לפנות לרופא במחלת חום ועוד.

מהו חום?


חום הינו עליה אבנורמלית של חום הבסיס של הגוף והינו תגובה אוניברסלית למצבים רבים כגון : זיהום (הכי נפוץ ובעיקר ווירלי), דלקת, טראומה ועוד. חום הינה תופעה שכיחה בגיל הילדות. לדוגמא עד 70% מהילדים בגיל טרום בית הספר יחוו מחלת חום אחת לפחות מידי שנה, ועד 80% מהפניות לרופא ראשוני בקהילה הן בשל מחלת חום. כמו כן כולנו יודעים כי מהרגע שילד נכנס לגן הוא חולה ביותר מחלות חום עד היום לא ידוע בוודאות חשיבותו של החום במהלך מחלה וישנם דעות לחיוב ולשלילה בנוגע לתפקידו במהלך מחלה. במרבית המקרים יש להבין כי חום הינו סימפטום של המחלה ולא המחלה עצמה וכדי לטפל בחום יש לטפל בגורם לו. 

הגדרת חום
חום רקטאלי > 38°C
חום אקסילרי (בית השחי) > 37.2°C
חום פומי (מתחת ללשון) > 37.5°C
חום טימפני (בתעלת האוזן)> > 38°C

הורדת חום אצל תינוקות


  • בילד, הצורה הטובה ביותר היא מדידת חום רקטאלי
  • מעל גיל 5 ניתן להשתמש במדידה פומית
  • מדידת חום דרך העור עם יד על המצח אינה אמינה ותלויה בחומו של הבודק
  • המדחום הכי אמין הוא מדחום כספית, אך לא מתאים לילדים מתחת לגיל 5.

האם יש לפחד מחום?
כפי שציינתי, חום הינו רק סימפטום ולא המחלה. חום כשלעצמו אינו גורם לפגיעה בילדנו ! 
הורים רבים מפחדים מחום , אולם אחזור שוב על מנת להדגיש - החום כשלעצמו, אינו מסוכן ולא יגרום כל פגיעה בילדנו. 

מתי יש לפנות לרופא במחלת חום:
  • גיל החולה ועוצמת החום:
    • כל חום בתינוק פחות מ-3 חודשים
    • חום> 38.9°C בגיל 3 חודשים ועד 3 שנים
    • חום> 40°C מגיל 3 שנים ואילך
  • משך החום: חום מעל 3 ימים או אירועים חוזרים ותכופים של חום
  • מחלות רקע: כל מחלת רקע כרונית
  • סימפטומים נוספים המלווים חום: ילד הנראה חולה גם לאחר הורדת החום, אפטיה, ילד "זרוק", הופעת סימפטומים מקומים/ממקדים כולל פריחה ופרכוסי חום

חום גבוה אצל תינוקות וחום בכלל - מיתוסים מנופצים

בשיעור הקודם דיברנו על הגדרת המונח חום ועל הדרכים למדוד חום, בשיעור זה נעסוק במספר מיתוסים על חום בילדים: 

החום מסוכן לילדנו ויכול לגרום לנזקים רבים?!, יש לטפל בכל מקרה של חום ובכל טמפרטורה?!, התחלת טיפול תהיה רק מטמפ' 39°C- 40°C?!,

חום גבוה מסוכן אצל תינוקות וילדים ויכול לגרום לנזקים רבים


לא נכון!
הורים רבים מאמינים כי חום הינו מחלה בפני עצמה היכולה לגרום נזק לילדם. ובמיוחד כשהחום גבוה יותר וממושך יותר, רבים מהם אף נוטלים מספר תרופות להורדת החום ופונים בדחיפות לטיפול רפואי. 
במחקר שכלל 500 הורים לילדים עם מחלת חום רבים מהם הביעו חשש כי החום יפגע בילד על ידי גרימת:
  • התייבשות(76%)
  • פרכוס (68%)
  • נזק מוחי ישיר (47%)
  • ואילו רק 6% מההורים ציינו כי הם חוששים לא מהחום אלא מהסיבה שגרמה לו כגון אי ידיעת סיבת החום ופספוס זיהום

חום כסימפטום הינו תגובה הסתגלותית של הגוף, ולכשלעצמו אינו גורם לנזק. לעיתים החום מלווה בתסמינים כגון כאבי ראש, שרירים, צמרמורות עצבנות וחוסר מנוחה במקרים אלו רצוי לטפל בילד על מנת להפחית את מידת אי הנוחות. 

יש לטפל בכל מקרה של חום בילדים ובכל טמפרטורה


לא נכון!
  • אין צורך בהורדת חום בכל ילד עם חום
  • נדגיש שוב כי חום כסימפטום אינו גורם נזק!!!
  • ילד עם מחלת חום אשר חש בטוב למרות מחלת חום אינו זקוק להורדת החום
  • מתי כן לטפל?
    • כאשר הילד חש אי נוחות בזמן החום
    • חום בילד עם מחלות רקע קשות
    • כל חשד למכת חום
  • כיום יש יותר ויותר עדויות כי גם בפרכוסי חום הורדת החום לא תשנה את הסיכוי להופעת הפרכוס

התחלת טיפול תהיה רק מטמפ' 39°C- 40°C
לא נכון!
  • אין טמפ' קבועה להתחלת טיפול תרופתי
  • בכל מקרה שהילד חש אי נוחות
  • חום > 41°C
  • מכת חום (היפרפירקסיה)

מיתוסים על חום גבוה ועל משככי כאבים

בשיעור הקודם דיברנו על הגדרת המונח חום ועל הדרכים למדוד חום, בשיעור זה נעסוק במספר מיתוסים על חום בילדים. 
בשיעור זה נמשיך את שהתחלנו בשיעור הקודם- מיתוסים על חום בילדים:
אין צורך בהורדת החום לטמפ' פיזיולוגית תקינה?!, ככל שהחום גבוה יותר המחלה קשה יותר?!, חוסר תגובה של החום לטיפול תרופתי מעיד על מחלה קשה יותר?!, קירור חיצוני הינו טיפול יעיל כמו טיפול תרופתי?!, בשימוש בקירור חיצוני מים פושרים עדיפים על קרח?!

הורדת חום לטמפ' פיזיולוגית תקינה - אין צורך


נכון!
  • אין צורך בהורדה של הטמפרטורה לטמפ' "נורמלית"
  • רוב התרופות יורידו את הטמפרטורה בכ- 1°C- 1.5°C

חום גבוה יותר משמעותו מחלה קשה יותר


לא נכון!
  • למעט בתקופת הינקות לא הוכח קשר בין גובה החום לחומרת המחלה
  • מספר מחקרים בודדים הראו שחום > 40°C מעלה את הסיכון לזיהום בקטריאלי

חוסר תגובה של החום לטיפול תרופתי מעיד על מחלה קשה יותר
לא נכון!
  • מחקרים הראו שאין קשר בין עוצמת ירידת החום לסיבת החום
  • יש קשר בין מראה הילד לאחר הטיפול לבין המחלה (בילד נראה חולה למרות הורדת החום)
  • חום בנסיבות מיוחדות:
    • חום ושיניים:
    • בקיעת שיניים לרוב לא גורמת לחום
    • ובכל מקרה לא לחום > 38.5°C
    • חום ולבוש:
    • לבוש יתר בתינוק מתחת לגיל 3 חודשים יכול להעלות את טמפרטורת גופו אולם לכל היותר לטמפ < 38.5°C
    • חום וחיסון:
    • חלק מהחיסונים יכולים לגרום לחום
    • החום ותזמונו תלוי בחיסון שניתן
  • טיפול בחום:
    • לא תרופתי:
    • קירור חיצוני
    • תרופתי:
    • פרהצטמול
    • איבופרופן
    • מישלב תרופתי

בטיפול בחום נרחיב בפרק אחר.

קירור חיצוני הינו טיפול יעיל כמו טיפול תרופתי?
לא נכון!
  • אין יתרון כטיפול בודד
  • בשילוב עם טיפול תרופתי להורדת חום ישנו יתרון קל במהירות הורדת החום (עד שהתרופה תתחיל לעבוד)
  • מנגד מגדיל בצורה משמעותית את תחושת אי הנוחות של החולה
  • מת כן נשתמש בקירור חיצוני:
    • בכל חשד למכת חום
    • כאשר ישנה התוויות נגד למתן טיפול תרופתי להורדת חום (לדוגמא רגישות יתר)

בשימוש בקירור חיצוני מים פושרים עדיפים על קרח
נכון!
  • עדיף להשתמש בספוג עם מים פושרים/חמים (עד 30°C) מאשר בקרח, בשל תחושת אי הנוחות הנגרמת מכך.
  • ספוג עדיף גם על הטבלה במים בשל אפקט האידוי הגורם לאיבוד חום
  • אסור להשתמש באלכוהול או בחומץ - האדים נספגים

טיפול תרופתי עבור הורדת חום אצל תינוקות וילדים

כפי שהזכרנו בשיעור הקודם חום הינו עליה אבנורמלית של חום הבסיס של הגוף כתוצאה מזיהום, דלקת, טראומה ועוד. חום הינו תופעה שכיחה בגיל הילדות, גובה החום אינו מעיד על חומרת המחלה והטיפול בחום יעשה במידה והילד חש אי נוחות בשל החום.
לצורך הורדת החום ניתן להשתמש באמצעים לא תרופתיים (כגון קירור חיצוני) ואמצעים תרופתיים בהם נעסוק בשיעור זה.

טיפול תרופתי מסייע במהלך טיפול בילדים

בכל בית שבו ילדים, מומלץ להחזיק תרופה להורדת חום. קיימות כיום מספר תרופות בשוק שמבוססות על שני חומרים פעילים: איבופרופן , הקיים לדוגמא בנורופן לילדים ובאדויל. ופראצטמול, הקיים לדוגמא באקמולי. 

עובדות על איבופרופן:
  • 5-10 מ"ג לק"ג כל 8 שעות. מינון מקסימלי ליום 40 מ"ג לק"ג יעיל בהורדת חום תוך 30 דקות ולמשך 8 שעות
  • אינו מכיל סוכר או גלוטן, ללא צבעי מאכל וללא חומרים משמרים
  • מתאים לטיפול בילדים ותינוקות מגיל 3 חודשים עם מרשם רופא ומגיל 6 חודשים ללא מרשם רופא.
  • היחיד שמשווק בבקבוק עם פטנט הוואקום הייחודי המאפשר שאיבת התרופה בקלות בעזרת מזרק, מבלי לגרום לשפיכת התרופה.
  • צורת המתן הינו בטבליה או בתרחיף. נרות נורופן לילדים בתהליכי רישום במשרד הבריאות

עובדות על פראצטמול:
  • 10-15 מ"ג לק"ג כל 4 שעות. מינון מירבי ליום 75 מ"ג לק"ג
  • יעיל בהורדת חום תוך כחצי שעה ולמשך 4 שעות
  • אינו מכיל סוכר
  • מתאים לטיפול בתינוקות מגיל 0
  • צורת המתן הינו בטבליה, סירופ או נר

עובדות על השילוב התרופתי בין פרצטמול לאיבופרופן:
הורים רבים משלבים כיום בין התרופות. שילוב זה על אף שהינו ככה"נ יעיל יותר בהורדת החום על ידי כל אחת מהתרופות בנפרד לא נחקר דיו בספרות הרפואית. אומנם מדובר בשתי תרופות הפועלות בגוף במנגנונים שונים חשוב לדעת שאין מספיק מחקרים והוכחות לגבי הבטיחות בשימוש של שתי תרופות אלו במקביל והחשש הגדול ביותר ממתן של שתי התרופות הוא ממינון לא נכון.